託児受け入れ可

参加者情報

必須氏名（代表者）
代表者のお名前・ふりがなをご入力ください。
※姓と名の間には1字分スペースをお開けください。

氏名（漢字）（例）環境　未来

ふりがな （例）かんきょう　みらい

必須年代（代表者）

10代20代30代40代50代60代70代以上

任意事業所名（所属）

（例） 株式会社〇〇　営業部

任意同時参加者
複数名でお申し込みの方は、全員分の氏名（ふりがな）・年齢（学年）をご入力下さい。講座受講者以外の方は、ご入室をお断りしています。

（例）
・環境　太郎（かんきょう たろう）小学6年生
・環境　花子（かんきょう はなこ）小学3年生

ご連絡先情報

必須メールアドレスお間違えの無いようお願い致します。

メールアドレス

（確認用）確認のためもう一度ご入力ください。

必須「みらいかん講座・追加募集ご案内メール」について
※定員に空きがある講座の追加募集案内メールをお送りします。

希望する希望しない申込済み解除希望

必須住所
郵便番号・市町村・番地・建物名

（例） 〒890-0000 鹿児島市城西2丁目-1-5

必須電話番号
※連絡の取りやすい番号（携帯電話など）をご入力ください。

（例） 099-806-6600

任意FAX

（例） 099-806-8000

その他

任意その他のお申し込み

※他に同じ条件でお申し込みを希望する講座・プログラムがありましたら、開催日時・講座（プログラム）名をご入力ください。

（例）3/2 はさみ研ぎ

任意備考（お問い合わせ）

個人情報保護方針に同意します。